Все зависит от формы болезни. Если диагноз «гипертоническая болезнь» уже прозвучал, мало солевой диеты и изменения образа жизни (отказа от курения, алкоголя, регулярных посильных физических нагрузок) может оказаться недостаточно и необходима медикаментозная терапия, направленная как на снижение давления, так и на защиту органов-«мишеней» при гипертонии (мозга, сосудов, сердца, почек), чтобы избежать грозных осложнений артериальной гипертензии — ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта.
Чаще всего применяются препараты четырех групп: бета-блокаторы, мочегонные, антагонисты кальция и ингибиторы превращающего фермента. Очень важно определить, какая именно у пациента форма гипертонии, так как именно от этого зависит тактика лечения. Если это умеренная гипертония, успокаиваться рано — мы уже говорили о том, что «мягкая» гипертония, вне зависимости от тяжести симптомов, опасна своими осложнениями. Именно умеренной формой гипертонии страдает большинство гипертоников (около 70 %), при этом на их долю приходится 60% нарушений мозгового кровообращения. Кроме того, 25% летальных исходов, связанных с гипертонией, происходит в случаях, когда давление у больного не поднимается выше 140/90 мм рт.ст. Изолированная систолическая гипертония встречается реже, примерно у трети пожилых больных артериальной гипертензией.
При этой форме гипертонии наблюдается повышение систолического давления до 160 мм. рт. ст и выше при сохранении уровня диастолического давления ниже 90 мм. рт. ст. Основная причина развития этого состояния — возрастная потеря эластичности крупных сосудов. Изолированная систолическая гипертония часто сопровождается развитием инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности и гипертрофии левого желудочка сердца. Злокачественная гипертония часто начинается в молодом и даже детском возрасте. Как правило, она имеет эндокринную природу и протекает тяжело. Ее характеризуют стабильно высокие цифры артериального давления, симптомы гипертонической энцефалопатии (сильные головные боли, рвота, отек зрительного нерва и тяжелые поражения сосудов глазного дна, преходящая слепота, транзиторные параличи, судороги, кома), декомпенсация сердечной деятельности, прогрессирующая почечная недостаточность, олигурия (снижение количества мочи).
В настоящее время злокачественная гипертония встречается редко. В тех случаях, когда медикаментозная терапия с применением трех и более лекарственных препаратов не приводит к снижению артериального давления, говорят о рефрактерной, то есть не поддающейся лечению, гипертонии. Следует, однако, отличать истинную рефрактерную гипертонию от случаев, когда терапия не дает эффекта вследствие неточной диагностики, неправильного выбора препаратов или нарушений самим больным предписаний врача (схемы приема лекарств, режима, малосолевой диеты). Что делать при гипертоническом кризе? Особо тяжелое проявление артериальной гипертензии — гипертонические кризы, когда кровяное давление резко подскакивает до критических цифр, в результате чего механизмы саморегуляции мозгового кровообращения становятся несостоятельными, внутричерепное давление повышается, развивается гиперемия головного мозга, что сопровождается резкой головной болью, головокружением, тошнотой или рвотой. Такое состояние может продолжаться около суток, постепенно затухая. Выделяют три типа гипертонических кризов: гиперкинетический, эукинетический и гипокинетический. Их различие состоит в механизме повышения давления, то есть в том, возрастает ли выброс крови из сердца, либо сопротивление периферических сосудов, либо и то и другое одновременно.
• Гиперкинетический криз (когда подскакивает систолическое давление) развивается быстро. Без каких-либо предвестников возникает резкая головная боль пульсирующего характера, перед глазами начинают «мелькать мушки», может присоединиться тошнота, рвота. Больные ощущают общее возбуждение, чувство жара и дрожь в теле, повышенное потоотделение, сердцебиение, иногда может возникнуть обильное мочеиспускание.
• Криз гипокинетического типа (когда растет диастолическое давление) возникает у больных с длительно существующей артериальной гипертонией и имеет значительную продолжительность. Его клинические симптомы развиваются постепенно. При этой форме криза есть опасность развития ишемического инсульта.
• Криз эукинетического типа развивается быстро, при нем повышается как систолическое, так и диастолическое давление. Этот тип криза чаще осложняется острой левожелудочковой недостаточностью, приводящей к развитию отека легких. О том, как правильно лечиться человеку с диагнозом «артериальная гипертензия», мы расскажем в следующий раз.
Комментарии